مزایای جایگزین درآمد بعد از تصادف (همانطور برای ادعاهای فاجعه‌بار، غیر فاجعه‌آمیز، صدمات جزئی)
برای درخواست دریافت مزایای جایگزین درآمد، شرایطی خاص برای داشتن تعیین می‌شود. باید صدمات شدیدی داشته باشند که مانع از انجام کار یا کارهای مشابه با شغل یا خوداشتغالی قبل از وقوع آسیب می‌شود. به منظور واجد شرایط شدن برای این مزایا، فرد مصدوم باید یک یا چند مورد از شرایط زیر را داشته باشد:
1. شاغل بودن در زمان وقوع حادثه (از جمله خوداشتغالی).
2. کار کردن حداقل 26 هفته از 52 هفته قبل از وقوع حادثه.
3. دریافت بیمه کار در زمان تصادف.
4. شاغل نبودن، اما حداقل 16 سال سن داشتن و در زمان تصادف از حضور در مدرسه معاف شده بودن.
مزایای جایگزین درآمد بعد از تصادف در چه شرایطی قابل پرداخت است؟
مطابق با بخش 6 (1) SABS، “مزایای جایگزین درآمد برای دوره‌ای قابل پرداخت است که در آن شخص بیمه‌شده از ناتوانی قابل توجهی در انجام وظایف اساسی شغل یا خوداشتغالی خود رنج می‌برد.” پرداخت‌های درآمد جایگزین حداقل هر دو هفته یک بار انجام می‌شود و تا 70 درصد از درآمد ناخالص هفتگی مصدوم را پوشش می‌دهد. این پرداخت‌ها ممکن است کمتر از 400 دلار در هفته باشند. بیشترین مدت زمانی برای دریافت مزایا تا 104 هفته پس از وقوع حادثه است.
عبور از آستانه دریافت درآمد جایگزین پس از 104 هفته بسیار دشوارتر می‌شود. بخش 6 جدول مزایای حوادث قانونی، آزمون درآمد جایگزین پس از 104 هفته را به شرح زیر تشریح می‌کند: “در نتیجه حادثه، شخص بیمه‌شده از ناتوانی کامل در انجام هر شغلی که به طور منطقی برای او مناسب است، به عنوان شغل متداول پوشش داده شده، رنج می‌برد. این ناتوانی کامل به معنای داشتن توانایی انجام هر شغلی با توجه به تحصیلات، آموزش یا تجربه‌های شخص می‌باشد.”
باید توجه داشت که دریافت مزایا پس از 104 هفته به شرایط سخت‌تری وابسته است. به منظور ادامه واجد شرایط برای دریافت مزایا، شما ممکن است بخواهید در هر بررسی بیمه‌گری شرکت کنید، جایی که پزشکان توانایی شما برای بازگشت به کار را ارزیابی می‌کنند. همچنین ممکن است به شما پیشنهاد شود در برنامه توانبخشی شرکت کنید و تلاش کنید برای بازگشت به کار. اگر شما اقدام به شرکت در این برنامه‌ها نکنید، ممکن است بیمه‌گر پرداخت‌های درآمد جایگزین را تا زمانی که شما اقدام نمی‌کنید متوقف کند.
مزایای غیرعایدی (همانطور برای ادعاهای فاجعه‌بار، غیرفاجعه‌آمیز، صدمات جزئی)
بخش 12 (1) SABS تعیین می‌کند که متقاضیان باید تعیین کنند که برای دریافت مزایای غیرعایدی مستوجب این مزایا هستند یعنی “شخص بیمه‌شده در نتیجه حادثه و در مدت 104 هفته پس از حادثه ناتوانی کامل در انجام وظایف روزمره و عادی خود
داشته باشد.”
شما می‌توانید واجد شرایط دریافت مزایای جایگزین درآمد بعد از تصادف باشید اگر:
1. در زمان حادثه به صورت تمام وقت در آموزش ابتدایی، متوسط یا پس از متوسطه ثبت نام کرده بودید.
2. تحصیلات خود را کمتر از یک سال قبل از حادثه به پایان رسانده بودید و پس از اتمام تحصیلات و قبل از وقوع حادثه نه شاغل بوده و نه فرد مستقلی بوده‌اید. در این صورت، تحصیلات و آموزش‌های شما معیار تعیین شرایط خواهد بود.
قبل از اینکه بتوانید برای دریافت مزایا واجد شرایط شوید، یک دوره انتظار 4 هفته‌ای وجود دارد. پس از احراز شرایط، مصدوم هر هفته 185 دلار برای حداکثر 104 هفته دریافت می‌کند.
مزایای پزشکی، توانبخشی، و مراقبت های مراقبتی آسیب غیر فاجعه آمیز
در مطابقت با مفاد S. 20. (1) (الف)، هیچ گونه مزایای پزشکی، توانبخشی و مراقبت همراهی برای هزینه‌هایی که بیش از 260 هفته پس از وقوع حادثه وارد شده‌اند، قابل پرداخت نیست.
همچنین، مطابق با مفاد S. 18 (3)، مجموع مزایای پزشکی، توانبخشی و مراقبت‌های همراه نباید در مورد هر حادثه‌ای تجاوز کند.
(الف) به ازای حوادثی که در تاریخ 3 ژوئن 2019 یا پس از آن رخ می‌دهند، مبلغ 65,000 دلار به اضافه مبلغ هر گونه مالیات فروش هماهنگ طبق بخش نهم قانون مالیات غیرمستقیم (کانادا) برای این حادثه‌ها قابل پرداخت نیست.
به مطابق با مفاد S. 18/19، اگر بیمه‌شده دچار نقصی شود که به سطح نقص فاجعه‌آمیز افزایش یابد، مزایای پزشکی و توانبخشی تا مبلغ 1,000,000 دلار به طول عمر بیمه‌شده قابل پرداخت افزایش می‌یابد و مزایای مراقبت از دستیار به حداکثر مبلغ 6,000 دلار در ماه بیش از مبلغ بیمه‌شده افزایش می‌یابد تا زمانی که مبلغ 1,000,000 دلار تمام شود.
مفاد S. 45. (4) مشخص می‌کند که اگر درخواستی تحت این مزایا حداکثر 260 هفته پس از حادثه ارائه شود و بیمه‌شده در ابتدا مزایای مراقبت همراه را دریافت کرده باشد، بیمه‌گر باید به پرداخت ادامه دهد. مزایای مراقبت همراه برای شخص بیمه‌شده در طول دوره قبل از تصمیم‌گیری بیمه‌گر تحت این بخش قابل پرداخت می‌شود.
به مطابق با مفاد S. 18 (3)، مجموع مزایای پزشکی، توانبخشی و مراقبت‌های مراقبتی پرداخت شده در مورد بیمه‌شده‌ای که مشمول محدودیت مالی در دستورالعمل جراحات جزئی نیست، نمی‌تواند در مورد هر حادثه‌ای تجاوز کند.
در صورتی که شخص بیمه‌شده به دلیل حادثه دچار نقصان فاجعه‌آمیز شود، به ازای حوادثی که در تاریخ 3 ژوئن یا پس از آن رخ می‌دهند، مبلغ 1,000,000 دلار به اضافه مبلغ هر گونه مالیات فروش هماهنگ طبق بخش نهم قانون مالیات غیرمستقیم (کانادا) برای این حادثه‌ها قابل پرداخت نیست.