مزایای وثیقه چیست و چگونه با برنامه‌های قانونی مزایای حوادث مرتبط است؟
در استان انتاریو، همه‌ی شرکت‌های بیمه ملزم به ارائه مزایا حادثه به بیمه‌گذاران خود از طریق برنامه‌های مزایای تصادفات قانونی (SABS) هستند. SABS نوعی پوشش بیمه بدون تقصیر است و اجباری بوده و در تمام بیمه‌نامه‌های استاندارد خودرو در انتاریو شامل می‌شود. این مزایا تحت قوانین بیمه انتاریو تنظیم می‌شوند و توسط دولت انتاریو به منظور کمک به بیمه‌گذار در پرداخت هزینه‌های مرتبط با صدمات، مانند هزینه‌های بهداشتی که توسط OHIP پوشش داده نشده و دیگر هزینه‌های کمکی که بیمه‌گذار نیاز دارد، ایجاد شده‌اند. این مزایا در صورتی که بیمه‌گذار متعهد به رعایت الزامات مشخص‌شده در SABS باشد، به بیمه‌گذار ارائه می‌شوند، و به او امکان جبران درآمد را در صورت لزوم می‌دهند.
مزایا استاندارد موجود تحت SABS شامل جبران درآمد است، همچنین مزایای غیر درآمدی، مزایای مراقبت پزشکی و توانبخشی، هزینه‌های فوت و تشییع جنازه، هزینه‌های مراقبت از کودکان برای والدینی که در خانه می‌مانند و قادر به مراقبت از فرزندان خود به دلیل صدمات نیستند، هزینه‌های کمک به مصدوم در حین اقامت در خانه، هزینه‌های مراقبت خانگی، تعمیر یا تعویض عینک، لباس و سایر وسایل شخصی آسیب دیده در تصادف می‌شود.
به عنوان وکیل، وظیفه‌ی حرفه‌ای ما این است که از هر مشتری به دقت دفاع کنیم. بنابراین مهم است که تعیین کنیم کدام یک از مزایای فوق برای مشتری ما معقول است تا بتواند از کمک مالی ارائه شده توسط شرکت بیمه خود به حداکثر بهره‌وری دست یابد.
همچنین، باید در نظر داشت که شرکت بیمه خودرو حق دارد که برخی از مزایا را کاهش دهد و از آنها کسری انجام دهد. این کسورات به عنوان “منافع وثیقه” شناخته می‌شوند.
منافع وثیقه به بیمه‌گذار به عنوان جبرانی از خسارت در نتیجه یک حادثه گذشته پرداخت می‌شود، به این معنا که حادثه قبل از تصادف رانندگی رخ داده است. آنها از مبلغ قابل پرداخت به بیمه‌گذار به عنوان جایگزین درآمد یا منفعت غیر درآمدی کسر می‌شوند. این تخفیف‌ها معمولاً در صورتی که بیمه‌گذار تا زمانی که برای اولین بار واجد شرایط دریافت مزایا باشد، منافع وثیقه را دریافت کرده و زمانی که برای ا
ولین بار شرایط دریافت مزایا را داشته باشد، به عنوان منفعت تعریف می‌شوند.
قوانین مربوط به منافع وثیقه توسط بیمه‌گذار پس از یک حادثه گذشته و منجر به ایجاد زمینه برای دریافت مزایا قبلی، به نام “مزایای جایگزینی درآمد دیگر” تعریف می‌شوند، اگر مطابق با بخش 4 (1) SABS باشند.
درک اینکه چه موقعیت‌هایی شرایط کسر منافع وثیقه را ایجاد می‌کنند نقش مهمی در حداکثر بهره‌وری از بیمه‌گر ایفا می‌کند. بنابراین، برای تعیین اینکه آیا منافع وثیقه کسر می‌شوند یا خیر، چند سؤال کلیدی وجود دارد که به تشخیص این مسأله کمک می‌کنند:
1. آیا منفعت وثیقه با تعریف منفعت موقت مطابق است؟
2. اگر تا کنون با تعریف منفعت موقت مطابق نبوده است، آیا در زمان وقوع حادثه مطابق بوده است؟
3. آیا منفعت وثیقه در زمانی که به عنوان منفعت موقت مطابق تعریف نمی‌شد، توسط بیمه‌گذار دریافت شده است؟
اگر پاسخ به این سؤالات نشان دهد که منفعت وثیقه در زمانی که به عنوان منفعت موقت تلقی می‌شود، دریافت شده است، منفعت وثیقه قابل کسر نخواهد بود.
برای صدماتی که پس از 1 سپتامبر 2010 رخ می‌دهند، بیمه‌گر می‌تواند مبلغی را از مبلغ قابل پرداخت به بیمه‌گذار به عنوان جایگزین درآمد یا منفعت غیر درآمدی کاهش دهد.
هر گونه منفعتی که بیمه‌گذار پس از یک حادثه و در مورد یک نقصانی که قبل از حادثه روی داده است دریافت می‌کند.
هر گونه سود دوره‌ای دیگری که بیمه‌گذار در یک دوره پس از حادثه و در مورد یک نقصانی که قبل از حادثه روی داده است دریافت می‌کند، در صورتی که بیمه‌گذار در زمانی که اولین بار شرایط دریافت منفعت را داشته است، این منفعت‌ها را دریافت کرده است.
منافع وثیقه به عنوان منفعت جبرانی از کارافتادگی موقتی یا غیردائمی در نظر گرفته می‌شود. این منافع تا 104 هفته اول پس از شروع کارافتادگی پرداخت می‌شوند. همچنین باید توجه داشت که آنچه در یک مقطع زمانی به عنوان کارافتادگی موقت تعریف می‌شود، در نهایت ممکن است به منافع کارافتادگی دائمی یا طولانی مدت تبدیل شود.
اگر بیمه‌گذار به دلیل نقصی که قبل از حادثه روی داده است واجد شرایط دریافت منفعت کارافتادگی موقتی برای یک دوره پس از حادثه باشد، بیمه‌گر می‌تواند مبلغی را از مبلغ قابل پرداخت به بیمه‌گذار به عنوان جایگزین درآمد یا منفعت غیر درآمدی کاهش دهد، تا زمانی که دریافت این منفعت‌ها ادامه دارد.
کسرهای پزشکی، توانبخشی و مراقبت‌های همراه
علاوه بر این، شرکت بیمه می‌تواند از پرداخت مزایای پزشکی، توانبخشی یا مراقبت‌های همراه یا مزایایی که طبق قسمت چهارم آن پرداخت می‌شود، که طبق هر طرح یا قانون دیگری، پرداخت آن به طور منطقی در اختیار بیمه‌گذار باشد، خودداری کند. این به این معناست که بیمه‌گر منافع حادثه آخرین راه‌حل پرداخت‌کننده است. اگر هر گونه مزایا پزشکی، توانبخشی یا مراقبت همراه توسط یک ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی توسعه‌یافته یا طرح دولتی (به عنوان مثال ADP) قابل پرداخت باشد، بیمه کننده مزایای حادثه ملزم به پرداخت نیست.
نتیجه
با توجه به مزایای وثیقه، تقریباً هر مورد متفاوتی دارد. تهیه لیستی از تمام مزایای وثیقه که ممکن است برای مشتری شما در دسترس باشد، تمرین خوبی است. پس از انجام این کار، یک ارجاع سریع به ماده 267.8 قانون بیمه و SABS به شما در تعیین اینکه کدام مزایا ممکن است مشمول کسر مزایای تصادف شوند، کمک خواهد کرد.
آیا به دنبال وکیل حوادث شخصی در تورنتو هستید؟
وکلای ماهر حوادث شخصی و معلولیت در مؤسسه حقوقی میریان می‌توانند به شما در درک حقوقی خود در هنگام مواجهه با صدمات ویران‌کننده ناشی از تصادف کمک کنند. امروز یک ارزیابی رایگان رزرو کنید تا بیشتر بدانید!